平戰(zhàn)結(jié)合，重大疫情救治基地建設(shè)與思考

——貴州省將軍山醫(yī)院院長(zhǎng)張謙醫(yī)建大會(huì)分享“平戰(zhàn)結(jié)合”貴州抗疫經(jīng)驗(yàn)

2022年7月23日，“第23屆全國(guó)醫(yī)院建設(shè)大會(huì)暨國(guó)際醫(yī)院建設(shè)、裝備及管理展覽會(huì)”（簡(jiǎn)稱 CHCC2022）在武漢國(guó)際博覽中心啟幕，國(guó)家衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域行業(yè)領(lǐng)袖、專家學(xué)者與高級(jí)管理者齊聚一堂，聚焦新時(shí)期美好醫(yī)院建設(shè)，共譜“十四五”我國(guó)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新篇章。貴州人民醫(yī)院省將軍山醫(yī)院院長(zhǎng)張謙教授在期間舉行的“公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)論壇”上，以貴州省臨床應(yīng)急救治中心為例發(fā)表《平戰(zhàn)結(jié)合，重大疫情救治基地建設(shè)與思考》主題演講引發(fā)業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。

張謙教授講到，人類社會(huì)的發(fā)展史，就是與傳染病不斷斗爭(zhēng)的歷史！從1976年的埃博拉病毒，到1997年的H5N1禽流感，從2003年的非典型肺炎到2013年的H7N9禽流感，再到2020年的新冠肺炎全球性爆發(fā)，2020年1月23日，九省通衢之地武漢封城，全國(guó)管控，打響了全國(guó)抗疫保衛(wèi)戰(zhàn)！以習(xí)近平同志為核心的黨中央親自指揮部署抗疫工作，強(qiáng)調(diào)緊緊依靠人民群眾堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。武漢雷神山醫(yī)院僅用了十二天完成總建筑面積7.5萬(wàn)平方米、擁有1500張床位的大型醫(yī)院建設(shè)。火神山醫(yī)院僅用9天就實(shí)現(xiàn)從完成設(shè)計(jì)方案到交付1000張床位的建設(shè)，正常情況下，建設(shè)這樣體量的醫(yī)院，至少需要兩年工期。展現(xiàn)了中國(guó)醫(yī)院建設(shè)力量和中國(guó)奇跡。連世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽驚訝地評(píng)論稱，“我一生中從未見(jiàn)過(guò)這種動(dòng)員”。

貴州省將軍山醫(yī)院的貴州抗疫經(jīng)驗(yàn)

疫情就是命令，防控就是責(zé)任。張謙介紹到，2020年1月25日，貴州省委省政府決定改建擴(kuò)建貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心（大水溝分院），作為貴州省新冠肺炎集中收治平臺(tái)，成立貴州省將軍山醫(yī)院，作為收治全省重型和危重型確診患者的定點(diǎn)醫(yī)院。據(jù)了解，面對(duì)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，張謙主動(dòng)請(qǐng)纓，第一批趕赴貴州省抗疫定點(diǎn)醫(yī)院——省將軍山醫(yī)院，2020年2月，張謙為了讓省將軍山醫(yī)院新病區(qū)盡快投入使用，充分發(fā)揮自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)參與建設(shè)施工項(xiàng)目，會(huì)審規(guī)劃圖紙，對(duì)設(shè)計(jì)、布局、流程、設(shè)施等提出專業(yè)化建議，保證了管、線、氣設(shè)施滿足傳染病醫(yī)院需要。

貴州省將軍山醫(yī)院總建筑面積約43000㎡，總投資約2.7億元，總床位491張（改造床位76張，新建床位415個(gè)）。2020年1月31日開(kāi)工。一期工程：118個(gè)床位（包含30個(gè)ICU床位）， 2月15日完成，2月19日正式收治病人，從項(xiàng)目醞釀到正式交付使用，不到20天時(shí)間。二期工程：297張床位3月20日建設(shè)結(jié)束。包括新增臨時(shí)辦公管理區(qū)、含住宿區(qū)8600㎡、食堂1600㎡（可容納約700名醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)住宿生活）。新院區(qū)采用了與北京小湯山，武漢火神山、雷神山相同的設(shè)計(jì)理念，并結(jié)合貴州實(shí)際進(jìn)行科學(xué)化升級(jí)。迅速建造了一個(gè)集專業(yè)化、信息化、智能化為一體的大型傳染病救治綜合平臺(tái)。

按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009），采取科學(xué)的三區(qū)兩通道建筑布局全負(fù)壓設(shè)置，人流物流不交叉不逆行，形成完整的防感染閉環(huán)，有效確保醫(yī)務(wù)人員的安全。三區(qū)為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域有緩沖，二通道為醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員結(jié)束診療后設(shè)置統(tǒng)一出口通過(guò)一脫間和二脫間，脫卸所有防護(hù)用品，到達(dá)潛在污染區(qū)。這種設(shè)置方式有效確保了醫(yī)務(wù)人員內(nèi)走廊的清潔度，醫(yī)務(wù)人員僅需二級(jí)防護(hù)，提升了舒適度。貴州省收治新冠肺炎患者206例，而將軍山醫(yī)院收治179例。其中重型、危重型21例，占比11.73%。以貴州省職工醫(yī)院為基礎(chǔ)建設(shè)將軍山醫(yī)院為核心，聯(lián)動(dòng)“3+2+8”醫(yī)療重點(diǎn)單位，遴選108家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，183家發(fā)熱門診作為診治門診，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與。實(shí)事求是、科學(xué)決策，建立強(qiáng)大的抗疫防控網(wǎng)。由此形成了獨(dú)樹(shù)一幟的貴州抗疫經(jīng)驗(yàn)：四集中（“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”），六要訣（“早、快、準(zhǔn)、嚴(yán)、實(shí)、穩(wěn)”），形成了“將軍山精神”：英勇無(wú)畏、團(tuán)結(jié)拼搏、敬業(yè)奉獻(xiàn)、淬煉初心。。

張謙精心分析了目前抗疫醫(yī)院的作用和特點(diǎn)，三甲/二甲綜合醫(yī)院是抗疫主力軍，特點(diǎn)由：1、綜合救治能力強(qiáng)，2、多為緊急改建流程，傳染病病房三區(qū)兩通道大多數(shù)不規(guī)范，3、物流、人流、車流、空氣流很難達(dá)到傳染病管理要求，4、醫(yī)院臨時(shí)設(shè)施多，規(guī)范管理防控難度大，經(jīng)濟(jì)代價(jià)大，5、一旦發(fā)現(xiàn)感染患者，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)代價(jià)更大。傳染病醫(yī)院是主要力量，永久建筑，有一定的床染病設(shè)施，但總量有限、綜合救治能力有限。方艙醫(yī)院來(lái)自多方支援，特點(diǎn)：臨時(shí)建筑，主要收治無(wú)癥狀感染者和輕型患者，緊急狀態(tài)下有積極意義。體現(xiàn)了中國(guó)人智慧。緊急修建的集中箱式醫(yī)院也是多方支援，它的特點(diǎn)：1、選址較為合理，2、三區(qū)兩通道、人流物流車流空氣流合理3、配套設(shè)施較有限4、為臨時(shí)建筑，使用時(shí)間壽命有限。

抗疫任重而道遠(yuǎn)。面對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院怎么辦？

“非典” 讓我們充分認(rèn)識(shí)到傳染病專科醫(yī)院建設(shè)的重要性。根據(jù)發(fā)布的《2020-2026年中國(guó)傳染病醫(yī)院行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局及投資策略探討報(bào)告》顯示：截止 2018 年底，全國(guó)已有獨(dú)立建制的傳染病醫(yī)院 167 個(gè)，其中城市 148 個(gè)、農(nóng)村 19 個(gè)；有人員 59642 人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 48622 人，占人員總數(shù)的 81.5%。

目前我國(guó)傳染病醫(yī)院的現(xiàn)狀，政府投入不足，歸口管理不嚴(yán)，診療技能短缺，人才引進(jìn)與培養(yǎng)困難。 2020年5月，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案的通知》發(fā)改社會(huì)【2020】735號(hào)文，提出五大任務(wù)：1、疾病預(yù)防控制體系現(xiàn)代化建設(shè)2、全面提升縣級(jí)醫(yī)院救治能力 (設(shè)置可轉(zhuǎn)換區(qū)，擴(kuò)增重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)）3、健全完善城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò) 4、改造升級(jí)重大疫情救治基地 (每省份建設(shè)1-3所重大疫情救治基地）（原則上按照醫(yī)院編制床位的10-15%（或不少于200張）設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病床)5、推進(jìn)公共設(shè)施平戰(zhàn)兩用。

貴州省臨床應(yīng)急救治中心的建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生。目的就是依托貴州省人民醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)，建設(shè)貴州省重大疫情救治基地，健全完善貴州省救治指揮系統(tǒng)，全面提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮和綜合救治能力。

根據(jù)“防治、應(yīng)急、平戰(zhàn)、集約”構(gòu)思，首先是加強(qiáng)防控制體系現(xiàn)代化建設(shè)。依托在建項(xiàng)目，科學(xué)選址。采取科學(xué)分級(jí)、分區(qū)管控，資源共享，通過(guò)搭建各區(qū)的醫(yī)技平臺(tái)、集中的后勤供應(yīng)，形成共享模式，為院區(qū)提供科室互補(bǔ)，物資共用，以及洗消、能源、餐飲等后勤配套服務(wù)，使整個(gè)院區(qū)形成相互依存，相互補(bǔ)給的狀態(tài)。應(yīng)急中心作為省醫(yī)金朱院區(qū)的院中院，通過(guò)院區(qū)中內(nèi)部道路與已建院區(qū)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。規(guī)范人流、物流、車流。平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化，有效分割。其次是新技術(shù)的運(yùn)用：實(shí)施BIM管理。項(xiàng)目土建和機(jī)電已全部建立BIM模型,并對(duì)機(jī)電、醫(yī)用物流系統(tǒng)、精裝修等專業(yè)綜合優(yōu)化，在精裝修方面創(chuàng)造性地采用富樂(lè)森裝配式高隔聲集成墻體。便于拆卸，改造速度快，可快速實(shí)現(xiàn)，平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化，并且可重復(fù)利用，無(wú)建筑垃圾產(chǎn)生。墻體，不落灰、不藏灰，便于衛(wèi)生清潔。墻體隔聲性能好，最高可達(dá)到58分貝隔聲標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)五星酒店隔聲要求。雙空腔內(nèi)部可自由敷設(shè)管線，實(shí)現(xiàn)管線一體化，解決醫(yī)療建筑管線復(fù)雜問(wèn)題。技術(shù)部件均采用標(biāo)準(zhǔn)化定制，現(xiàn)場(chǎng)拼裝而成，便于快速施工。防火性能優(yōu)越，該技術(shù)耐火極限可實(shí)現(xiàn)3小時(shí)及以上，全面達(dá)到消防設(shè)計(jì)要求，有力保障了貴州省臨床應(yīng)急救治中心的快速高效建設(shè)。

據(jù)了解，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)已經(jīng)邁進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的新階段，對(duì)醫(yī)院建設(shè)也提出了更高的要求，現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)已全面進(jìn)入美好醫(yī)院建設(shè)新時(shí)代。美于感受、好于功能，滿足身心健康需要的美好醫(yī)院將成為未來(lái)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的核心主旋律。在本次醫(yī)院建設(shè)大會(huì)展會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，來(lái)自貴州的富樂(lè)森裝配式工業(yè)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)空間提供多種裝配式高隔聲集成墻體系統(tǒng)，以全方位解決方案驚艷亮相展會(huì)，受到各界廣泛關(guān)注，他解決了醫(yī)療空間內(nèi)裝建造工程中急需營(yíng)運(yùn)、施工效率低、管線復(fù)雜，空間不可變，隔聲性能差、裝飾多樣化等痛點(diǎn)及需求，受到各大醫(yī)院高度認(rèn)可！并被授予 2022CHCC 醫(yī)院建設(shè)獎(jiǎng)——“十佳裝飾材料類供應(yīng)商”，彰顯貴州智造“黔貨出山”的魅力，這無(wú)疑將持續(xù)推動(dòng)美好醫(yī)院建設(shè)落地，全面提升醫(yī)院建設(shè)與高質(zhì)量發(fā)展水平。

（關(guān)于張謙，擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療。急救醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，臨床教學(xué)部部長(zhǎng)，先后擔(dān)任貴州省人民醫(yī)院后勤管理處處長(zhǎng)、貴州省婦女兒童醫(yī)院院長(zhǎng)，2020年4月，新冠肺炎疫情常態(tài)化管理后，張謙被任命為省將軍山醫(yī)院臨時(shí)黨委副書記、院長(zhǎng)，張謙認(rèn)真落實(shí)國(guó)家抗疫路線方針政策，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，查缺補(bǔ)漏，修訂管理制度130余項(xiàng)，制定各種應(yīng)急預(yù)案，建立快速反應(yīng)人才儲(chǔ)備庫(kù)，組織完成了三批次30期培訓(xùn)任務(wù)，實(shí)操培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員4243人，線上培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員13.6余萬(wàn)人，組織舉辦疫情防控研討會(huì)20場(chǎng)，利用疫情防控窗口期組織專家在高校、中小學(xué)、監(jiān)獄開(kāi)展疫情防控科普講座，參加人員7萬(wàn)余人次，夯實(shí)了全省疫情防控網(wǎng)。

2020年9月，在全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情表彰大會(huì)中，貴州省將軍山醫(yī)院臨時(shí)黨委被黨中央表彰為“全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)基層黨組織”，被黨中央、國(guó)務(wù)院、中央軍委表彰為“全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”。張謙個(gè)人獲得全省抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人和“貴州省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆钡葮s譽(yù)稱號(hào)。疫情常態(tài)化防控下，為貴州有效控制疫情、取得疫情防控殲滅戰(zhàn)的階段性成果做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。